发布日期：2025-03-17 21:02    点击次数：138

2023 年 10 月 8 日是第 26 个「天下高血压日」，本年的宣传主题是「健康生涯，理念念血压」。当单纯依靠「健康生涯」无法达到「理念念血压」的时辰，频繁提出患者服用降压药物来达成血压水平，达到镌汰心脑肾及血管并发症发生率和示寂风险的主义。那么，什么时辰需要发轫使用降压药物诊疗？降压药物又该若何选拔呢？

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什么时辰发轫降压药物诊疗？

高血压诊疗依据血压的分级、分期和分型，降压药物诊疗的启动时机取决于血压及心血管风险评估水平，初诊高血压患者需评估其他心血管危境要素、亚临床靶器官损伤及临床隐患，在改善生涯边幅的基础上血压仍跳跃 140/90 mmHg 和/或方针水平临床则应赐与药物诊疗。血压升高患者心血管风险水平分层如下：

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1、低危患者：生涯边幅干扰并监测血压过头他危境要素 1～3 个月后，如屡次诊室测血压或动态和/或家庭血压监测仍不达标，可发轫降压药物诊疗。2、中危患者：生涯边幅干扰并监测血压过头他危境要素数周后，如屡次诊室测血压或动态和/或家庭血压监测仍不达标，可发轫降压药物诊疗。3、高危和很高危患者：生涯边幅干扰的同期应立即发轫降压药物诊疗。

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降压药物若何选拔？

现在我国常用降压药物包括钙通谈阻止剂（CCB）、血管垂危素振荡酶遏制剂（ACEI）、血管垂危素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻止剂，以及由上述药物构成的固定配比复方制剂。固然 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻止剂剔除一线降压药物之列，但也明确指出团结心衰、心绞痛、铩羽心梗及房颤等患者仍应试虑接收 β 受体阻止剂降压诊疗。《中国高血压防治指南（2018 年矫正版）》中提出将五大类降压药物动作运转和看守用药，但在选拔时，则应该概述讨论患者危境要素、亚临床靶器官损伤以及团结临床疾病情况合理用药：

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二氢吡啶类 CCB

作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通谈，膨胀血管，镌汰血压。用药指征：各类高血压、高血压团结心绞痛、心力枯竭或卒中，不错单药或连合诊疗。合适证：老年高血压、单纯减弱期高血压、伴踏实性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常用药物：

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ACEI

作用机制：遏制血管垂危素迂回酶，阻断肾素血管垂危素 II 的生成，遏制激肽酶的降解，镌汰血压。用药指征：高血压、有团结症的高血压的一线诊疗。合适证：伴慢性心力枯竭、心肌梗身后心功能不全、心房荡漾堤防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢概述征、卵白尿或微量白卵白尿的高血压患者。常用药物：

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ARB

作用机制：阻断血管垂危素 II 1 型受体，镌汰血压。用药指征：高血压、有团结症的高血压的一线诊疗。合适证：伴左心室肥厚、心力枯竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢概述征、微量白卵白尿或卵白尿患者以及不成耐受 ACEI 的患者，并可堤防心房荡漾。常用药物：

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利尿剂

作用机制：利钠排尿，镌汰容量负荷，镌汰血压。用药指征：高血压，高血压的连合诊疗。合适证：老年高血压、单纯减弱期高血压或伴心力枯竭患者、难治性高血压患者。常用药物：

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β 受体阻止剂

作用机制：遏制过度激活的交感神经活性，遏制心肌减弱力，放慢心率，镌汰血压。用药指征：高血压诊疗，高血压团结心绞痛或心力枯竭的一线诊疗。合适证：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力枯竭、交感神经活性增高以及高能源气象的高血压患者。常用药物：

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科学审核：北京大学东谈主民病院 孙宁玲提拔

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